【第1特集】ジェネラリストのアレルギー診療

総合診療としてのアレルギー

　アレルギー疾患は，花粉症，食物アレルギー，薬物アレルギー，蕁麻疹，血管性浮腫，アナフィラキシー，慢性副鼻腔炎，気道アレルギーなど多岐にわたり，診療の中心はかかりつけ医の先生方，総合診療や内科外来を担う先生方により日々支えられている．小児から高齢者まで幅広い患者が相談に訪れ，症状の程度や生活への影響，背景疾患，使用中の薬剤を踏まえた判断が求められる．アレルギー診療は，まさに日常診療のなかにある診療領域である．
　一方で，アレルギー診療を取り巻く状況は近年大きく変化している．舌下免疫療法はスギ花粉症やダニアレルギー性鼻炎の治療選択肢として定着し，アナフィラキシーへの対応ではアドレナリン自己注射薬に加えて点鼻製剤も登場した．薬物アレルギーでは即時型反応と遅延型反応を分けて考える必要があり，血管性浮腫では薬剤性やブラジキニン介在性の病態を意識する場面が増えている．さらに，食物アレルギーと交差反応，local allergic rhinitis，アレルゲンコンポーネント特異的IgE抗体検査，生物学的製剤の使い分けなど，診断と治療の考え方も更新されている．
　本特集では，日常診療で遭遇するアレルギー関連の臨床について，最近の診断・治療の変化を整理し，外来で確認しておきたいポイントを各領域の先生方にまとめていただいた．読者の先生方が，日々の診療のなかで最新の知見を無理なく取り入れ，患者の不安や疑問により的確に応えるための一助となること，また必要に応じて専門医への相談が適切と判断する際の実用的な手がかりとなれば幸いである．

[編集幹事]
聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center／アメリカアレルギー臨床免疫科専門医（American Board of Allergy and Immunology：ABAI）　岡田正人


【第2特集】Patient Journeyと口腔管理・ケアの伴走

口はその人を診る入り口であり，全身の鏡であり，突破口でもある

　口腔管理・ケアは，歯科の領域に閉じた「歯の問題」ではない．機能から見て「クチ」と「全身」の境目はどこにあるといえるだろうか．口は，食べる，話す，息をする，味わう，表情をつくる，そして人とつながるための，生活のもっとも可視的で前衛的な基盤である．しかし日常診療では，糖尿病と歯周病，誤嚥性肺炎と義歯，薬剤性口腔乾燥，周術期合併症，フレイルや摂食困難そのものの問題，終末期の苦痛など，口が関与する問題がしばしば見過ごされる．Patient Journey（患者の旅路）の視点でみれば，口腔管理・ケアは病前から急性期，慢性期，在宅，人生の最終段階まで途切れず伴走すべき介入である．プライマリ・ケア医が担うべきは，歯科診療の代替ではない．口を診て，変化に気づき，食べにくさ，話しにくさ，息苦しさ，感染リスク，セルフケア困難を拾い上げ，必要なケアと医科歯科連携につなぐことである．本特集では，common diseaseの診療に口腔ケアの視点を編み込み，明日から「口から“その人”を診る」ための口火を切るその一歩としたい．口を診ることは全身を診ること，そしてその人の生活を支えることの始まりである．

[編集幹事]
上野原市立病院 内科　松本朋弘