【第1特集】感染症のillness scriptと治療メルクマール

診療の流れのなかで問われるもの
　感染症診療は「診断して抗菌薬を選ぶ」だけでは完結しない．臨床現場で本当に問われるのは，治療が始まってからの経過のなかで，いま患者はよい方向に進んでいるのか，どこかでつまずいているのかを目の前の情報から判断し，次の一手につなげる力である．
　この意思決定を支えるのが，疾患ごとのillness scriptである．illness scriptは，主訴，時間経過，身体所見，検査，画像所見などを「一連の出来事」として整理する枠組みである．診断までのillness script が注目されがちだが，同じくらい重要なのが治療後のillness scriptである．解熱，疼痛の改善，循環動態の安定，炎症反応や臓器障害指標の改善，画像所見の変化などが，どの順序で，どの程度の時間軸で動くのかを把握しているかどうかで，治療評価の質は大きく変わる．さらに，その回復曲線を日々の臨床に落とし込む概念が「治療のメルクマール（治療反応の指標）」である．メルクマールを明確にもつことで，漫然と「様子をみる」ことを避け，治療が順調か否かを早期に見極められる．順調であれば不要な抗菌薬延長や過剰検査を減らし，順調でなければ合併症やミミッカーなどの“つまずきポイント”を系統的に再評価できる．
　本企画では，各感染症について「診断までのillness script」と「治療からのillness script」を対にして提示し，最後に「治療のメルクマール」と「経過不良時の再評価の視点」を整理する．感染症を“診断して終わり”ではなく，“治療経過を読める”ようになる一助になれば幸いである．

[編集幹事]
天理よろづ相談所病院 総合内科　長野広之


【第2特集】ここが知りたい プライマリ・ケアのオピオイド

オピオイド，どこまで診て，いつつなぐか
　オピオイドは，がん疼痛を和らげ，患者の生活を支えるために欠かせない薬剤である．一方で，プライマリ・ケアの現場では，開始のタイミング，薬剤選択，レスキューの使い方，副作用への対応，患者・家族の不安への説明，そして専門医へ相談すべき場面など，判断に迷う場面が少なくない．療養の場が病院から地域へ広がるなか，プライマリ・ケア医がオピオイドを「特別な薬」として遠ざけるのではなく，基本を押さえ，安全に使い，必要時に適切につなぐ力はますます重要となっている．
　本特集では，オピオイド開始時の実際，理解と納得を支える説明，便秘・悪心・眠気などの副作用対策，症状評価，痛みが改善しない場合の再評価，内服困難時の持続皮下注への移行まで，日常診療で遭遇しやすい課題を具体的に整理した．薬剤に関する知識だけでなく，患者・家族との対話，地域資源の活用，専門家との連携も含めて，明日からの診療で「ここまで対応できる」と「ここから相談する」の見通しをもつ一助となれば幸いである．

[編集幹事]
筑波大学医学医療系 総合診療医学・緩和医療学　濵野　淳