【第1特集】からだとこころの診療を整理する

こころを診るときの「頭の中」
　「先生，最近なんだか気力が湧かなくて……」，「胃がずっと痛いんですが，検査では異常なしと言われて」──プライマリ・ケアの外来には，こうした訴えが日々もち込まれる．器質的疾患を丁寧に除外しながら，ふと「この方の背景に，こころの問題が潜んでいないだろうか」と感じる瞬間は，現場の医師なら誰しも経験があるだろう．
　しかし現実は厳しい．精神科や心療内科への初診待期は長く，医療資源も限られている．全例を専門医に委ねることは現実的ではなく，プライマリ・ケア医にも一定の対応力が求められている．では，プライマリ・ケア医に何ができるか──そこに本特集の出発点がある．
　本特集では，日常外来で遭遇頻度の高い心身症・精神疾患を幅広く取り上げ，専門医が実際の診療場面でどのように考え，診断し，治療方針を組み立てるか，その「頭の中」を具体的に開示していただいた．教科書には書かれない見逃しのポイントや紹介のタイミングなど，現場の機微を惜しみなく共有いただいている．
　また本特集の目玉として，心療内科医と精神科医による特別座談会を掲載した．同じ症状を前にしても，両者のアプローチや視点には微妙な，しかし重要な違いがある．その対話を通じて，「からだとこころ」の診療がいかに多面的であるかが浮かび上がる．専門医同士の率直なやりとりは，プライマリ・ケア医にとっても大いに参考になるはずだ．
　こころとからだは相互につながり合っている．本特集がその診療を整理し，現場の一助となれば幸いである．

[編集幹事]
たけお内科クリニック からだと心の診療所　大武陽一


【第2特集】気候変動時代の感染症 総合診療医のための新しい臨床地図

これからの感染症診療の新たな座標軸
　気候変動は今，私たちの臨床の前提そのものを書き換えつつあることをご存じだろうか．それは感染症の地理的分布や季節性，さらには重症度にまで影響を及ぼしている．水・食物媒介感染症の変容，ベクター感染症の北上・再興，そして豪雨・洪水・猛暑といった気象災害に伴う感染症リスク──これらはもはや例外ではなく，日常診療のなかで向き合うべき現実となった．従来の知識だけでは捉えきれないこの変化は，人間と地球環境の関係性の変容そのものである．
　今，求められているのは「プラネタリーヘルス」という視座から感染症を捉え直し，臨床の現場に新たな意味づけを与えることである．本特集では，総合診療医が最前線で感じ取る“違和感”や“変化の兆し”を手がかりに，環境・社会・個人をつなぐ「新たな座標軸」を提示したい．
　目の前の患者の背後に広がる地球規模の変化に想像力を働かせること，それこそがこれからの臨床に求められる姿勢である．日々の診療の一つひとつが，未来の健康を守る実践につながる．本特集が，その確かな一歩を後押しすることを願っている．

[編集幹事]
山梨勤労者医療協会 武川診療所　太田知明