【第1特集】解決！ 在宅医療のお悩みポイント

在宅医療の課題に応える
　高齢化社会の進行や多様な疾患をもつ患者・家族のニーズの高まりを背景に在宅医療が推進されてきました．日本の訪問診療は，年齢を問わず通院が難しい患者を対象とした在宅ベースのプライマリ・ケアであり，地域医療の重要な柱の1つとなっています．
　しかし，その普及に伴い在宅現場ならではの課題もより顕在化しています．在宅という，病院とは異なる診療環境，複数の医療機関や事業所を含む多職種とのコミュニケーション，在宅医療特有の複雑な制度など，病院医療の経験やガイドラインの知識だけでは解決できない多様な悩みに直面し，戸惑いを感じている先生方も多いのではないでしょうか．
　在宅医療の現場では医学的な正解だけでなく，患者・家族の生活背景や価値観，そしてかかわる多職種の視点を統合した，きわめて個別性の高いアプローチが求められます．そこでは，エビデンスもさることながら，在宅医療の現場で積み重ねられた「診療のコツ」や「現場の知恵」が，困難に向き合っていく支えとなります．
　本特集では，在宅への移行から多職種連携，意思決定支援，複雑困難事例への対応，緩和ケア，食支援，小児・移行期ケア，急性増悪への対応，施設在宅，そして医療安全の確保など在宅医療で遭遇する10のテーマについて，各分野のエキスパートに，エピソードを交えながら，悩みやジレンマを解決するための具体的なアプローチを解説していただきました．
　本特集が，日々の在宅診療における悩みを解決する一助となれば幸いです．

[編集幹事]
ひのでクリニック　世戸博之


【第2特集】ここまでわかった！ 気象と体調不良

気象と健康に関連があることは古くから示唆されてきたが，近年は気候変動に注目が集まり，「気象病」や「天気痛」などの用語が一般の方にも認識が広まっている．患者側のロジックとして，「気圧が低いから頭が痛い」といったことは診察室で語られる機会が多いかと思うが，医師としては気象と疾患との関連について，医学的な論拠をつかめておらず，扱いに困っている方も多いと思われる．そこで，この病態をどのように捉え対処していけばよいかを，さまざまな臨床的な視点からみることを目的として，本特集を企画した．今回，取り上げた疾患は，頭痛，耳疾患，脳血管疾患，小児疾患である．いずれの疾患も気象病を呈する場合が少なくない．
　気象病の実態はいまだ明らかになっていない点も多いが，メカニズムの重要な点は「気象に対する身体の生物学的，心理学的感受性が変化すること」だと考えている．気象病のメカニズム研究を目的として，編者らは「臨床気象病研究会」を立ち上げて，活動を行っている．今回の特集はこの研究会グループのメンバ−にお手伝いいただいた．本特集が読者の日々の臨床に大いに役立つことを願っている．

[編集幹事]
愛知医科大学病院 疼痛緩和外科・いたみセンター／竹橋クリニック　佐藤 純