特集
加算算定までつなげる！ 外来がん治療の「病－薬連携」

■外来がん薬物療法を支える！ 薬剤師業務の「2本の柱」

■「連携充実加算－特定薬剤管理指導加算2」からみた薬剤師業務の未来予想図
・病－薬連携の整備－ツ・ナ・ガ・ロ・ウのサイン
・病院発信情報を活用した患者フォロー－テ・ヲ・ム・ス・ブのサイン

■第一の薬剤師業務の柱－「アドヒアランス評価」の基本
・経口抗がん薬の初回服薬指導で留意すること
・外来で起きる服薬エラーの探り方
・アドヒアランス評価の意外な落とし穴

■第一の薬剤師業務の柱－「副作用評価→支持療法薬・用量変更の提案」の基本
・「副作用重症度評価」はじめの一歩－①Grade0・1を重症化させない
・「副作用重症度評価」はじめの一歩－②休薬？ 継続？ Grade2を判定する
・抗がん薬の減量を考慮すべき状態と用量変更のポイント
・支持療法薬でサポートする副作用と薬剤選択のポイント
・支持療法薬の必要性を判断するタイミングとその止め方

■加算算定につなげる文書の作り方・書き方・使い方
・がん薬物療法の情報提供書の作り方・使い方
・病院へのフィードバック記録の書き方・使い方

■外来頻用レジメンの「病－薬連携管理」－加算算定までつながった実例集
・S-1による流涙
　－治療レジメン：胃がんSOX療法
・分子標的薬中止による低血圧
　－治療レジメン：ベバシズマブ＋CAPOX療法
・高度催吐性リスクレジメンの悪心・嘔吐および支持療法による副作用
　－治療レジメン：ddEC
・治療完遂へのアプローチ：FN対策
　－治療レジメン：TC療法
・サイクリン依存性キナーゼ4/6阻害薬による静脈血栓塞栓症
　－治療レジメン：アベマシクリブ＋レトロゾール併用療法
・相互作用と好中球減少対策
　－治療レジメン：パルボシクリブ＋レトロゾール
・食欲不振・味覚障害による血糖変動
　－治療レジメン：GnP療法

【予告】
医師の負担軽減策のひとつとして，診察前の病院薬剤師によるがん患者の薬物療法への介入，すなわち「がん薬物療法外来」が，がん診療連携拠点病院等の医師を中心に高く評価され注目されています．2024年10月の中央社会保険医療協議会でもがん薬物療法外来への評価は高く，令和6年度診療報酬改定では「薬剤師外来」業務が評価される方向にあります．
薬剤師外来は，外来診療の質の向上を目的に，薬学的な観点によるアドヒアランスの評価，副作用評価を柱に取り組んでいる業務です．また，タスクシフトによる医師の負担軽減のほか，薬剤師外来をハブとした地域保険薬局との連携によるシームレスな薬学管理も期待されています．
しかし，マンパワー不足を理由に薬剤師外来を設置できない施設は少なくなく，社会的な認知度は低い．一方，薬剤師外来の多くは0.05～0.2人のマンパワーで実施されているとの調査結果が報告されています（病院における薬剤師の働き方の実態を踏まえた生産性の向上と薬剤師業務のあり方に関する研究，2018）．また，本調査ではおおむね規模が大きい病院ほど薬剤師外来の実施率が高いが，200床以下の病院では20％未満の実施率であることも報告されています．
以上の通り，薬剤師外来の推進には課題はあるものの，がん薬物療法の複雑な服薬管理や，手術中止リスクの回避を目的とした抗血小板薬の休薬管理等の薬剤部門のアセスメントは，患者のメリットを病院がわかりやすく評価できる業務ではないでしょうか．また，医師の診察前に行う患者との面談は，薬剤師業務として新たな魅力となり，薬剤師のモチベーション・アップにつながります．すなわち薬剤師外来は，副作用重症度およびアドヒアランスの評価に基づく医師への処方提案等，薬学的な専門性を能動的に発揮できる重要な場となるでしょう．
本特集では，さまざまな薬剤師外来実施施設にご協力いただき，薬剤師外来の導入・運営での課題を抽出し，解決までの方策を他施設の参考となるよう整理いただきます．さらに，実際に行われている取り組みを疾患別にご紹介いただきます．
本特集が「薬剤師外来」の設置推進の一助となり，外来診療の質の向上につながれば幸いです．