Ⅰ いま，在宅に行ってできることを整理する

　1 患者宅でのコミュニケーションのはじまり─患者宅訪問
　・「患者宅に行く」心構え
　・チーム医療における他職種との連携
　・Bad Newsを受容できない患者への対応
　　column：多職種情報交換会の必要性─「HANASUの会」発足を通して経験したこと

　2 薬を飲む・使う環境を整える─薬を飲めない・飲まない原因と対策
　・在宅でよくある「薬を飲めない・飲まない」原因と対策
　・服薬管理でヘルパーに依頼できること・できないこと
　　column：内用薬の変更調剤
　　column：ポリファーマシー─薬剤師目線でのチェックポイント

　3 「飲み込む」を評価・支援する─嚥下障害への対応
　・嚥下機能の評価
　・嚥下困難者を支援する
　・飲み込みやすいポジショニング
　・高齢の嚥下困難者で留意すべき低栄養・脱水・肺炎
　　column：ユニバーサルデザインフード

　4 家族と協力して服薬管理する─認知症患者のケアと服薬管理
　・認知症の定義と分類
　・認知症の治療・ケアの心構え
　・認知症の薬物療法の留意点と抗認知症薬
　・MCI：認知症の予備軍
　・若年性認知症

　5 薬学管理に役立つ患者情報を収集する─フィジカルアセスメントと薬の効果・副作用の評価
　・薬剤師が行うフィジカルアセスメント
　・バイタルサインのアセスメント
　・五感や薬剤師目線からのアセスメント

　6 患者の「つらい状態」をサポートする
　・がん患者の痛みをサポートする
　・睡眠障害をサポートする
　・便秘をサポートする
　・脱力感・筋力低下をサポートする
　・呼吸困難をサポートする
　　column：在宅医療における麻薬管理
　　column：パルスオキシメータの原理

　7 高齢者の栄養状態を評価する
　・低栄養状態を把握する
　・高齢者の低栄養状態を評価する特有の項目
　・低栄養状態の患者への対応
　・栄養素の必要量
　　column：特別用途食品

　8 看取りに備える─エンド・オブ・ライフケア
　・看取りでの薬剤師の役割
　・在宅での看取りに関する注意点
　・QODを高める


Ⅱ 本当は在宅に行く前に知っておきたい知識

　1 地域包括ケアシステムにおける薬局・薬剤師の役割
　・地域包括ケアシステムの推進
　・薬局・薬剤師に期待されていること

　2 医療保険制度と介護保険制度
　・社会保険制度
　・医療保険制度，介護保険制度における薬学的管理指導業務
　・保険からみた在宅訪問の流れ

　3 特定保険医療材料
　・在宅医療における特定保険医療材料

　4 セルフメンタルケア─ストレスをマネジメントする
　・ストレスの成り立ち
　・ストレスコーピング
　・ソーシャルサポート（社会的支援）
　・コミュニケーション不一致によるストレスマネジメント

　付録：臨床検査値と病態
　・採血なしの非侵襲検査からわかること
　・採血を伴う侵襲検査からわかること

　索引

事例1 患者がなかなか心を開かない
　これで解決！→患者の興味・関心を探りながら会話する

事例2 正確な患者情報が得られない
　これで解決！→質問の仕方を工夫する

事例3 患者の精神状態が排便コントロールに影響している
　これで解決！→家族との情報交換を積極的に行う

事例4 患者に家事の手伝いを頼まれる
　これで解決！→断り方を工夫する

事例5 ケアマネジャーと情報を共有しづらい
　これで解決！→伝え方を工夫する

事例6 「顔を合わせない」スタッフとうまく連携できない
　これで解決！→共有ノートを設置する

事例7 若年末期がん患者の，麻薬に対する嫌悪感が強い
　これで解決！→コントロールする必要性が高い症状に焦点を当てて説明する

事例8 病気で失明したことを受け入れられない
　これで解決！→信頼関係を築きながら環境を整える

事例9 食事の回数と薬の服用回数が違う
　これで解決！→患者の生活スタイルに合わせた服用時間への変更を提案する

事例10 食前・食後の区別がつかない
　これで解決！→食後服用の薬を食前服用に変更してもらう

事例11 嚥下困難で錠剤・カプセル剤が飲めない
　これで解決！→剤型変更，錠剤の粉砕，脱カプセルを提案する

事例12 患者が「薬の味が苦手」と訴える
　これで解決！→飲みやすい剤形への変更を提案する

事例13 吸入剤をうまく吸入できない
　これで解決！→剤形変更，補助具の使用を提案する

事例14 握力が弱く，点眼剤をさせない
　これで解決！→補助具を使用する

事例15 病識・薬識が不足しており血糖コントロールが悪い
　これで解決！→具体的な説明を繰り返す

事例16 薬の種類が多く管理できていないため一包化を提案するが，患者が希望しない
　これで解決！→薬箱を使って整理する

事例17 外用薬だけアドヒアランスが悪い
　これで解決！→適切な設置場所を提案する

事例18 疼痛が悪化しているがん患者が，麻薬の使用を拒否する
　これで解決！→否認に配慮した精神的サポートを行う

事例19 経済的な理由で服薬を拒否する
　これで解決！→薬の見直しを提案し，それでも難しいことは他職種につなげる

事例20 治療への意欲がみられない
　これで解決！→減薬と多職種連携により服薬意欲の向上を図る

事例21 ときどき誤飲する
　これで解決！→処方薬の剤型変更を提案する

事例22 錠剤の飲み込みが困難になってきた
　これで解決！→簡易懸濁法や服薬補助ゼリー剤の使用を勧める

事例23 嚥下困難な患者に何か食べさせたい
　これで解決！→経腸栄養剤を凍らせる

事例24 高齢認知症患者のアドヒアランスが悪い
　これで解決！→親族・医療従事者のチームで対応する

事例25 認知症患者がたびたび転倒してしまう
　これで解決！矢印転倒のリスクがある薬を減薬する

事例26 健康サポート薬局での健康講座がきっかけで認知症が判明した
　これで解決！→「物忘れ外来」を紹介する

事例27 三叉神経痛の高齢女性が突然意識を失った
　アセスメント！→脈拍をチェックする

事例28 発熱・咳があり薬を服用したが，3日経っても解熱しない
　アセスメント！→患者の話し方から呼吸数を推測する

事例29 ワルファリン服用患者が下血を訴える
　アセスメント！→鼻出血，口腔内出血，体表面の紫斑，下血の有無を確認する

事例30 降圧薬を服用したら振戦が出現した
　アセスメント！→定期的な血中濃度測定を提案する

事例31 利尿薬を追加しても浮腫が改善しない
　アセスメント！→薬剤性浮腫の可能性を検討する

事例32 患者が「最近息切れする」と訴える
　アセスメント！→心不全症状をチェックする

事例33 下剤を服用しているのに便秘が増悪した
　アセスメント！→ブリストルスケールで便の状態を評価する

事例34 傾眠傾向のある認知症患者が不眠を訴える
　これで解決！→処方している睡眠薬をプラセボ薬に変更する

事例35 胃弱患者の排便コントロールができていない
　これで解決！→酸化マグネシウムの服用量や回数を調整する

事例36 利尿薬服用患者が，自分で漢方薬を購入して服用していた
　これで解決！→利尿薬を減量し，漢方薬を中止する

事例37 SpO2値が急に大きく低下した
　これで解決！→SpO2値が低下する原因を挙げて検討する

事例38 ワルファリン服用患者の低栄養状態が疑われる
　これで解決！→ビタミンK の含有量を考慮しながら経腸栄養剤を提案する

事例39 看取りに直面し，主介護者が精神的に不安定になった
　これで解決！→主介護者の意思を尊重する

事例40 老老介護で患者の妻のストレスがたまっている
　これで解決！→居宅療養管理指導により薬剤師が介入する

事例41 急な体調変化により，臨時の訪問指導依頼があった
　これで解決！→調剤報酬の算定要件を確認する

事例42 中心静脈カテーテルを挿入した在宅患者の処方箋を，初めて応需することになった
　これで解決！→処方箋で交付できる医療材料を確認・準備する

事例43 在宅業務と通常業務が重なり，忙しすぎてイライラする
　これで解決！→仕事を一人で抱え込むのではなく，他の人に任せるようにする

事例44 在宅業務をしたくて転職したが，現場に慣れず自信をなくした
　これで解決！→人的，物的サポートを使う

事例45 自分と性格が異なる人と，どう接していいのかわからない
　これで解決！→違いを理解し，関わり方を工夫する

知識・技能あり，医療人マインドを持って患者のそばへ！

仮家公夫（神戸学院大学名誉教授）

　25年ほど前に病院薬剤部と調剤薬局・ドラッグストアで各1週間研修し，その後は「地域の多職種での勉強会」などで見聞した視点と，患者・家族の期待する立場からの書評である．本書は大きく「在宅で何をせねばならないか」と「勤務先での在宅の位置付け」に分けられている．前者は42事例，後者は3事例の解説と対応例が示されている．在宅薬剤師の役割は，患者の主訴や家族・屋内の状態を把握し，薬物の適正使用を主観・客観的に確認し，患者・家族そして主治医など他職種に伝えることにある．各専門職も「人」である以上，判断に錯誤もある．他職種に恐れず「教えを乞う」気持ちで，患者・家族のために「疑問」を投げかけよう．患者・家族や他職種とのコミュニケーション力や事象の理解・表現力と同様に，医療人マインドも日々の経験で形成される．本書が在宅のヒントや再発見につながり，一歩踏み出せないでいる薬剤師の道標になれば，編者・執筆者の本望だろう．