ブックタイトル処方Q&A　糖尿病

概要

処方Q&A　糖尿病

2糖尿病治療の目的は，良好な血糖コントロールを維持し，動脈硬化など合併症の発症，進展を予防により，健康な人と変わらない生活の質（quality of life ; QOL）を維持するとともに寿命を確保することにあります．糖尿病患者の多くは，肥満，高血圧，脂質異常症を伴い，血糖コントロールだけでなく，これらの改善や禁煙，節酒，生活習慣の是正が合併症の発症，進展予防に重要となります．糖尿病の血糖管理は，患者の年齢および病態を考慮して患者ごとに異なりますが，HbA1c ７％未満，空腹時血糖値130mg/dL未満，食後２時間血糖値180mg/dL未満を基本目標とし治療にあたります1）（図1）．1型糖尿病の治療の進め方（図2）著しい高血糖，尿ケトン体陽性，意識障害により受診し，インスリン依存状態を認める場合が多く，ケトアシドーシスがある場合は，生理食塩水とインスリンの静注を行い，状態が落ちついたら，強化インスリン療法や持続皮下インスリン注入療法（continuous subcutaneousinsulin infusion ; CSII）により，健常者の血中インスリン変動パターンを模倣します．ケトアシドーシスの有無に関わらず，まず入院してインスリン導入はもちろん食事・運動療法についての指導を行います．特に小児・思春期の場合は，成長に必要なエネルギー量が不足しないように注意します．インスリン投与量は，毎日の血糖自己測定（SMBG）と身体活動レベル，エネルギー摂取量から調節し，良好な血糖コントロールを目指します．2 型糖尿病の治療の進め方（図2）健康診断による高血糖の指摘や，口渇，多飲，多尿，体重減少などの典型的な症状，視1型および2型糖尿病治療の進め方160（mg/dL）13011080140 180 220 （mg/dL）食後2時間血糖値空腹時血糖値（ ）内：HbA1c（NGSP）値（%）優（～ 6.2）良（6.2 ～ 6.9）良（6.9 ～ 7.4）（7.4 ～ 8.4）不可（8.4 ～）図1 血糖コントロールの指標