ブックタイトルアルゴリズムで考える　薬剤師の臨床判断

概要

アルゴリズムで考える　薬剤師の臨床判断

症例への対応　締め付けられるような後頭部痛がデスクワーク後に生じ，肩こりも伴うことから，典型的な緊張型頭痛の特徴を示す患者と推測された．軽症であり，頻度も１～２回/月程度でもあるので，アセトアミノフェンあるいはジクロフェナクなどのNSAIDsを単剤で含むOTC薬の頓用を推奨した．乱用を避けるため，用法・用量を十分に説明した．合わせて，同一姿勢を避け，適度に運動をするなどの生活指導を行った．19時過ぎに，頭痛薬を求めて来局．今日の午後から痛みが徐々に強まり，特に後頭部が締め付けられるように痛く，肩こりもあるが，生活ができないほどの痛みではないとのこと．頭痛は１年ほど前から月に１～２回あり，デスクワークをした夕方から痛くなることが多い．いつも風呂に入るなど休み，薬局で買った頭痛薬をのむと楽になるような気がするので，頭痛薬を買いたい．症例 1 30歳代　男性11時過ぎに，近隣の女性が風邪薬と頭痛薬を求めて来局した．３日前から風邪をひき，37℃台の熱と軽い咳が出てきたが様子をみていたとのこと．昨晩から頭痛が強くなり，今は頭全体がガンガンと我慢できないほど痛く，咳をしたり首を回すだけで痛みが強くなるので頭を動かせない．今朝は38.2℃で寒気があり，強い吐き気もする．風邪が悪化したと思うので薬で早く治したい．症例 2 30歳代　女性　迅速な対応が必要と考えられる症例２では，発熱，頭全体の激痛，髄膜刺激症状を疑わせる症状（吐き気，首を回すと頭痛が増強）から，髄膜炎が強く疑われる．また，風邪の後に発症したのでウイルス性髄膜炎の可能性がある．救急対応が必要なため緊急に受診を勧め，入院に備えて家族にも連絡をとるなどするとよい．（木内祐二／吉岡ゆうこ）文　献１） 日本頭痛学会編：慢性頭痛の診療ガイドライン．医学書院，2006．２） 柴田寿彦訳：マクギーの身体診断学　第２版．診断と治療社，2009．３） 徳田安春編：症候からの内科診療．羊土社，2011．４） 名尾良憲ほか：腫瘍症候からみた鑑別診断学　第２版．金芳堂，2012．５） 日本医師会学術企画委員会編：症状からアプローチするプライマリケア．医歯薬出版，2011．表５　症例から得られた情報情報症例１ 症例２症状L：部位後頭部頭全体Q：性状締め付けられるガンガンQ：程度生活ができないほどではない我慢ができないほどT：時間と経過今日の午後から１年前から月に１～２回３日前から風邪，昨晩から増強S：状況F：寛解・増悪因子デスクワーク後，夕方に増強入浴や休息で軽減首を回したり咳で増強A：随伴症状肩こり高熱，寒気，吐き気38 392頭痛