ブックタイトル臨床医のための漢方薬概論

概要

臨床医のための漢方薬概論

60 小柴胡湯　339【禁忌】次の患者には投与しないこと：①インターフェロン製剤を投与中の患者．②肝硬変，肝癌の患者（間質性肺炎が起こり，死亡等の重篤な転帰に至ることがある）．③慢性肝炎における肝機能障害で血小板数が10 万/mm3 以下の患者（肝硬変が疑われる）．論　説1 原　典張ちょう仲ちゅう景けい『傷しょう寒かん論ろん』『金きん匱き要よう略りゃく』（＝「新しん編ぺん金きん匱き方ほう論ろん」）『金きん匱き玉ぎょく函かん経けい』小柴胡湯に関する記載は多いが，ここでは主要な条文のみ解説する．なお，小しょう建けん中ちゅう湯とう，三さん物もつ黄おう?ごん湯とうとの鑑別を述べた条文は，これらの処方の項で述べた．1 ．『傷寒論』巻第三・弁太陽病脈証并治中第六〈1〉12）〔条文〕傷寒五六日，中ちゅう風ふう，往来寒熱，胸脇苦満，?もく?もくとして〈注1〉13 ─19）飲食を欲せず，心しん煩はん，喜き嘔おう，或あるいは胸中煩して嘔おうせず，或は渇し，或は腹中痛み，或は脇きょう下か痞ひ?こうし，或は心下悸き して小便利り せず，或は渇せず，身に微熱あり，或は?がいする者は，小柴胡湯之これを主つかさどる〈注2〉20,21）．〔大意〕“傷寒”（急性発熱性の重篤な疾患）にかかったが，病気の勢いが緩慢で，発病後5，6 日頃から，悪寒がやむと熱が出，熱が下がると悪寒するという型の発熱（往来寒熱）に変わり，胸から脇にかけ何かがつまったように苦しく（胸脇苦満），食欲がなく，胸苦しさを覚え，しばしば吐くようになった．これは小柴胡湯を用いるべき病状（主治）である．ところが，ときとして，胸苦しくても吐かないこともあり，口が渇いたり腹が痛んだり，脇下がつかえて硬かったり，心下部で動悸がしたり，小便が少なかったり，あるいは，口渇なく，身体の内に熱がこもっていたり，あるいは咳の出ることもある．このような場合も，小柴胡湯を用いる22）．〔解説〕尾お台だい榕よう堂どうは「此の章，小柴胡湯の正症なり」（『類るい聚じゅ方ほう広こう義ぎ』）と，本条文が小柴胡湯の最も本質的な病態（正証）を示すという23,24）．この条文は小柴胡湯を急性の熱病に用いる際の典拠となるが，一般雑病（急性熱病以外の慢性疾患）に用いるときは，胸脇苦満を目標として応用し，他の条を参照する22）．2 ．『傷寒論』巻第四・弁太陽病脈証并治下第七25）〔条文〕婦人中ちゅう風ふう，七八日，続いて寒熱を得え，発ほっ作さ時ときあり，経けい水すい適たまたま断つ者は，此これ，熱，血けっ室しつに入い ると為な す．其そ の血けつ，必ず結けっす．故に瘧ぎゃく状じょうの如ごとく，発作時ときあらしむ．小柴胡湯之を主る〈注3〉26）．〔大意〕婦人が月経の途中で，感冒のような軽い発熱性疾患にかかり，普段より早く月経が止まってしまった．これは熱が“血室”に入ったからである．これにともなって，まるでマラリアのように，悪寒と熱感が突発的に繰り返し起こるようになり，7，8 日を経過した者は，小柴胡湯の主治である．〈注1〉?もく?もく：「?」は「黙」と同じとされるが，喩ゆ嘉か言げん13）は「??は昏こん昏こんの意にして静黙に非あらざるなり」とする．この説は，多た紀き元もと簡やす14），尾台榕堂15）も引用する．昏は「くらい」意である．ここから「??」を抑うつ状態を示すとする解釈が生じたようで，湯ゆ本もと求きゅう真しん16）は，「精神鬱々として言語飲食する気力なきなり」とし，大塚敬節17）も「気分が重くて，だまりこくっている状」とする．しかし，浅田宗伯18）は「飲食を欲せざるの皃かたち」（食欲不振の形容）とする．山やま田だ業なり広ひろ19）は，静かなこととする．〈注2〉ほぼ同文が弁可発汗病脈証并治・第十六20）にもある．ただし，「傷寒五六日，中風，往来寒熱」を「中風，往来寒熱，傷寒五六日以後」，「心煩」を「煩心」，「小柴胡湯，之を主る」を「小柴胡湯に属す」とする．『金匱玉函経』21）では，「傷寒五六日，中風，往来寒熱」を」「中風五六日，傷寒，往来寒熱」，「脇下痞?」を「脇下痞堅」，「身に微熱あり」を「外に微熱有り」とし，「或は?する者」の「者」がない．〈注3〉『金匱玉函経』26）に同文がある．小柴胡湯し