ブックタイトル臨床医のための漢方薬概論

概要

臨床医のための漢方薬概論

60 小柴胡湯　337処方の特徴1 処方概要小柴胡湯は，慢性肝炎，気管支炎など，亜急性ないし慢性の炎症性疾患に用いる漢方薬であり，また慢性胃腸障害などにも用いる．柴さい胡こを含む柴胡剤（表1）の代表的処方である．1 ．伝統的考え方による使用法小柴胡湯は，原典の『傷しょう寒かん論ろん』では，“傷しょう寒かん”という疾病の経過中の“少しょう陽よう病びょう”と呼ばれる病態に用いる処方とされる（p.344 附記1参照）．小柴胡湯を用いる上で重要な臨床的症候は，急性発熱性疾患では“往おう来らい寒かん熱ねつ”（弛し張ちょう熱ねつ），慢性疾患では“胸きょう脇きょう苦く満まん”（後述）である．こうした徴候に加えて，“陰いん病びょう”（痩せ型の低栄養状態で低体温傾向があり，強い冷えのあるもの）ではないと判断されれば用いて差し支えない．小柴胡湯は別名を“三さん禁きん湯とう”という．汗かん吐と下げ－①発汗（葛かっ根こん湯とう，麻ま黄おう湯とうなどを用いること），②嘔吐（吐剤を用いること，現在は行われない），③瀉しゃ下げ（大だい承じょう気き湯とうなどの大黄剤を用いること）のいずれの治療法も行えない病態，すなわち“三禁”の病態が適応であり，“病邪”を“和解”させると表現される．2 ．柴　胡柴胡は，セリ科のミシマサイコBupleurumfalcatum Linne（Umbelliferae） の根1）で， 薬理学的には2 ─10），サイコサポニン類，サポゲニン類などの成分が知られており，中枢抑制（強い鎮痛，鎮静，睡眠延長など），抗炎症作用（炎症抑制，血管透過性亢進低下など），解熱，利尿，抗潰瘍，肝たん白合成促進，肝グリコーゲン量増加，コレステロール低下，細胞膜保護作用が認められている．含有成分のサイコサポニンa，d に肝障害抑制・抗炎症作用，BR5-Ⅰ・BR-2Ⅱb に抗補体作用が認められている．臨床的には11），「解熱剤で，胸脇苦満，寒熱往来，呼吸器病に用いる」とされる．2 使用目標と応用（表2）1 ．急性疾患急性症における小柴胡湯の適応症候は，発病後数日以上を経過し，悪お寒かんと熱感が交互にくる発熱（往来寒熱），夕方の微熱，胸肋部が張ったような不快感あるいは鈍痛（胸脇苦満），口が苦い，食欲不振，嘔気などである．咳，痰，あるいは軽いめまい感などをともなう場合も少なくない．表1　柴胡を含む漢方薬（広義の柴胡剤）処方の出典漢方薬『傷寒論』『金匱要略』（狭義の柴胡剤）大柴胡湯　柴胡加竜骨牡蛎湯　四逆散小柴胡湯（およびその類縁漢方薬：柴朴湯，柴苓湯，柴陥湯など）柴胡桂枝湯　柴胡桂枝乾姜湯『傷寒論』『金匱要略』以外加味逍遙散　抑肝散　抑肝散加陳皮半夏　神秘湯　竹?温胆湯十味敗毒湯　滋陰至宝湯　荊芥連翹湯　柴胡清肝湯　乙字湯補中益気湯　加味帰脾湯60小しょう柴さい胡こ湯とうshosaikoto〔構成生薬〕柴胡，半夏，黄?，人参，大棗，甘草，生姜製品番号：9小柴胡湯し