ブックタイトル1ランクアップをめざす！がん疼痛治療

概要

1ランクアップをめざす！がん疼痛治療

732. がん疼痛の薬物療法　A. 鎮痛薬の選び方・使い方●モルヒネを長期間使用した後に便秘・嘔気・眠気は生じるか？　モルヒネのほとんどの副作用はモルヒネ投与開始直後から現れる．このため長期投与した後に副作用と思われる症状が現れたら，モルヒネ以外の原因（特に高カルシウム血症）を考えるべきである（ただし，腎機能障害などによる血中濃度の上昇を除く）．●モルヒネの各臓器に対する影響は？　モルヒネは心血管系に対する作用が非常に少なく，肝毒性や腎毒性がない．●副作用が出た場合のオピオイドローテーションの注意点は？　副作用を回避するためのオピオイドローテーションは最後の手段にすべきである．まずは十分な副作用対策を行う必要がある．●呼吸抑制はどのようなときに起きるのか？　マニュアルに沿った使い方（特に経口投与）では呼吸抑制はほとんど生じない．ワンショットの注射などを行うと起きる危険性が高い．「モルヒネの副作用としての呼吸抑制（過量投与）」（p.79?80）参照．●副作用が出やすい状態の患者とは？　以下の状態の患者はモルヒネの副作用が出やすいため，モルヒネは少量から開始する．　① 腎機能障害または肝機能障害のある患者　② 高カルシウム血症のある患者　③ 何らかの感染症を併発している患者　④ 化学療法，放射線療法の施行中，施行後の患者　⑤ イレウスのある患者　⑥ 頭蓋内圧亢進のある患者　⑦ 高齢者　⑧ 電解質異常のみられる患者アンペック?坐剤20 mg/日は経口モルヒネ30～ 40 mg/日に相当する．また，最高血中濃度が高いため，モルヒネの初回投与に使用すると過量投与になる可能性がある．血漿中濃度アンペックR坐剤20 mg×３回/日1 2 3 4 5 時間オプソ10 mg×６回/日MS コンチンR錠30 mg×２回/日カディアンR60 mg×１回/日（４～12 時間の緩やかなピーク）図Ⅰ-2A（3）-9　モルヒネ製剤における血漿中濃度のパターン