ブックタイトル神中整形外科学　23版　上巻

概要

神中整形外科学　23版　上巻

1 ）義手の構造　義手の基本は，ソケット，つなぎの部分，手先具terminal device の3 つからなる．構造上の分類として骨格構造modular type，殻構造（熱硬化性材質）がある．重量は変わらないが，一般的に前者が美容上好まれる傾向がある．2 ）義手の種類　一般的に義手は，① 装飾用，② 能動，③ 電動の3 種類がある．このほか，各種の作業に合わせて手先具を作成する作業用義手がある（図??124）．　 a ）装飾用義手：最近は，材質の改良が進みパッシブハンドなど，指関節機能をもった装飾用義手が製品化されている．普通，用途に応じて能動義手と使い分けをすることが多い．　 b ）能動義手：体外力源（上腕や躯幹を力源とする）からコントロールケーブルを介在し，手先具にその開閉力を伝達させる．手先具はフック型とハンド型がある（図??125）．　 c ）作業用義手：個別的な作業に合わせた手先具を作成する．最近は，レジャーやスポーツの種目などニーズに合わせ，QOL（生活の質）の向上に役立っている（図??126）．　 d ）筋電電動義手：わが国の義手支給制度の制約（労災でも両側切断に1 肢）が一因となり，欧米ほど普及していない．最近，電動義手に関心が高まっているが，まず能動義手の処方を原則とすべきと考えている（図??127）．3 ）義手の処方　最初にどのような型の義手を作成するかによって，その後の切断者の人生（QOL）を大きく変えることがあり，インフォームドコンセントのもと，慎重に処方を行う必要がある．そして最も大切なことは，使用者が義手（能動）へのモチベーションを高めるように，チームの連携プレーが調整されなければならない．それは高齢という理由で安易に装飾用を処方すべきでもないし，逆にリスク（心・肺機能など）をもっている切断者に，無理に能動義手を処方することも慎重でなければならない．少なくとも，当科では上腕標準断端長までの切断者に対しては，能動義手を装着することを基本としている．　 a ）処方の決め手（決定因子）：　① 　切断端の問題：断端の習熟性・固定性とともに，筋力や関節可動域あるいは断端皮膚や切断・幻肢痛や圧痛にも注意しておく．　② 　切断肢の機能：上肢の義手による代償運動を有効にするため，近位関節の可動域や筋力の評価をしておく．160 総論／第3 章　整形外科的治療法図　??123　Krukenberg 切断例a ：皮膚知覚残存で満足度は高い．b ：ADL はほぼ完全に遂行可能．a b