ブックタイトルベッドサイドの高齢者運動器の診かた

概要

ベッドサイドの高齢者運動器の診かた

各部位から捉える高齢者運動器の診かた ─ 手関節・手部─　　133vain 病を疑い，Eichhoff─Finkelstein テストを行う．またsnuff box の圧痛があれば舟状骨骨折・偽関節を疑う．手関節背側中央部の圧痛があればKienbock 病を疑う．手関節尺側の圧痛があればTFCC 損傷を疑い，fovea sign，ulno─carpal stress test を行う．手関節痛があれば関節リウマチの初期症状が出やすいので，鑑別する必要がある．単純X 線を手関節中心に正・側2 方向撮影する．手部の撮影とは分けて行う．正面像は上肢を体幹の前方で撮影すると，手関節は90°回内位で撮影されるので，橈骨・尺骨の遠位端の高さを正確に観察できない．そのため肩外転90°，回内外中間位で撮影する．この条件で，橈骨遠位端に比べて，尺骨プラス変異は尺骨突き上げ症候群，尺骨マイナス変異はKienbock 病の危険性が高まる．?中高年者の手部の診断フローチャート手の診察も指の変形・腫脹の有無を観察する．手指変形はボタン穴変形とスワンネック変形である（図5）．ボタン穴変形とはPIP関節屈曲とDIP 関節過伸展位をとる変形で，PIP 関節の滑膜炎が関節包および指伸筋腱の中央索付着部を伸長または断裂をきたして生じる．ボタン穴変形が生じるとつまみ動作を中高年者の手関節の診断フローチャート橈骨・尺骨の骨折，遠位橈尺関節の脱臼の有無を確認手関節橈側の痛みEichhoff－Finkelsteinテストsnuff box の圧痛de Quervain 病舟状骨骨折・偽関節母指CM 関節症Kienbock 病遠位橈尺関節の変形性関節症TFCC 損傷尺骨突き上げ症候群手関節背側中央部の痛み手関節尺側の痛みfovea sign,ulnocarpal stressテスト母指CM関節の圧痛図5　指の変形a：ボタン穴変形．　b：スワンネック変形．a b