ブックタイトル国立がん研究センターの乳癌手術

概要

国立がん研究センターの乳癌手術

第5章　整容性を重視した乳腺の修復，修正法?39● 2006 年の自家組織乳房再建手術，2013 年の人工乳房による乳房再建手術が保険収載され，乳房再建手術が普及しつつある．そのため乳癌手術療法の選択が，「乳房部分切除（＋術後照射）」と「乳房切除＋再建」の比較によりなされるようになった．そのため，乳房部分切除においても，より整容性が重視されるようになった．● 本項では，乳房部分切除後の，整容性を重視した乳腺の修復法を述べる．まず，基本的な考え方，術前の準備，手術時の注意点を示す．次に特に変形しやすいBD 領域の再建方法（crescent technique）について述べる（図1）．● 乳房再建の整容性を考える場合，健側の追加手術（吊り上げ，縮小，豊胸等）も考慮するのが理想であるが，本書の主旨から逸脱しているのでここでは述べない．総　論基本的な考え方● まずどのような形の乳房か，立位もしくは座位での形で考える．分類法はいろいろあるが，分類することが重要なのではない．どのような形の乳房を手術するのか把握することが重要である．大まかに分類し，特徴を下記に述べる（図2）．　?平坦型： 腫瘍径が小さくても大きな欠損になりやすい．医療者のイメージより，患者は大きい乳房と認識していることがある．　?半球型：人工乳房での再建でもよい整容性結果が得られやすい．　?下垂型： 乳房全切除再建では再現が難しい．健側の追加手術で対称性を得る方法がある．● 全切除＋再建の限界を知る．インプラントによる再建では，下垂が再現できない．また，やや硬い動きのない乳房になる．健側を修正する方法もある．自家組織は，腹部背部に組織が十分ないと不可能である．● 放射線による萎縮も考慮する．脂肪が多い乳房の場合，乳腺受動により血流障害が起きて萎縮しや1第5 章整容性を重視した乳腺の修復，修正法図1　乳腺領域区分図（右房）　乳　房A 上内側B 下内側C 上外側C′上外側の腋窩よりD 下外側E 中央部AEC′CD B