ブックタイトル症例から学ぶ 戦略的慢性疼痛治療

概要

症例から学ぶ 戦略的慢性疼痛治療

45症例4　三叉神経痛?重症例では日常生活が著しく障害されることがある．?容姿の観察も重要．?車椅子で受診することもある．?夜間痛はない．入浴は楽になることが多い．　疼痛軽減せず，食事困難，体重減少，うな垂れて過ごすことが多くなり，知人にペインクリニックを勧められる?．　奥様に付き添われて受診．洗顔，髭剃りなどが不十分．衣類は整えてあるが整髪は困難な様子?．歩行は少し不安定な様子?．病状はほとんど奥様が説明し，患者は口を開かない．医師おつらそうですね？患者（元気なくうなずく）妻このところ口も開かず，本当に困っています．毎食ミキサー食のようにして味を変えて支度をしてもなかなか口に入れてくれません．ときどき顔を押さえてうずくまるような格好をしています．このままでは衰弱して死んでしまうのではないかと心配で…．歯医者さんでも歯は問題ないといわれましたが，痛そうにみえます．アルツハイマーも関係しているのでしょうか？医師ご心配でしたね．いつも痛みがつらそうですか？妻いつも痛そうなわけではないのですが，食事の用意ができて声をかけるととたんに嫌な顔になり，口を閉じてしまいます．歯磨きも髭剃りも嫌がります．もともと几帳面できれい好きでしたので信じられなくて…．入れ歯も合わなくなっているのか入れたがりません．人が変わってしまったようで…．医師夜寝ているときやお風呂はいかがでしょうか？妻不思議と寝ている顔は穏やかで，夜中に騒ぐことはありません．お風呂も当初は入っていたのですが，お風呂で何かあっては困るので最近はあまり入らせていません．本人も入浴中の事故などが不安なようで入りたがりません．?6月ペインクリニック受診Ａ． 三叉神経分枝の支配領域の1つまたはそれ以上の部位の発作性の痛みが数分の1秒?2分間持続し，かつBおよびCを満たす．Ｂ．痛みは以下の特徴のうち少なくとも1項目を有する．　1．激痛，鋭い痛み，表在痛または刺痛　2．トリガー域から発生するか．またはトリガー因子により発生するＣ．発作は個々の患者で定型化する．Ｄ．臨床的に明白な神経障害は存在しない．Ｅ．その他の疾患によらない．（ 日本頭痛学会（新国際分類普及委員会）・厚生労働科学研究（慢性頭痛の診療ガイドラインに関する研究班）共訳：国際頭痛分類第2版．日本頭痛学会，p.143，2004より作成）表4-1．典型的三叉神経痛の診断基準