ブックタイトル症例から学ぶ 戦略的慢性疼痛治療

概要

症例から学ぶ 戦略的慢性疼痛治療

44A 　顔面・頭部の疾患既往歴　国立大学出身．一流企業勤務．65歳定年退職．　5年前：2型糖尿病［グリメピリド（アマリール?）内服中］，左難聴著明（未治療）．　2年前：無症候性脳梗塞［MRIにて確認，低用量アスピリン（バイアスピリン?）内服中］．　4 ヵ月前：記銘力低下のため神経内科受診（意欲低下・外出しない，5 分前の記憶も不確実）．MRI（海馬萎縮），脳血流シンチ（帯状回血流減少）よりアルツハイマー型認知症の疑い．認知機能検査（MMSE）28点．現病歴　2年前からときどき顔面痛発作あり．初発年齢84歳?．疼痛部位　左上唇，頬，上顎?．疼痛発作　食事，洗顔，髭剃り，会話などがトリガーとなり電撃痛が走る．2年前より疼痛発作はあったが，特に治療することもなく，何となく軽快していたので気にしていなかった．しかし，今回はなかなか軽快せず，どんどんひどくなる一方で，食事量も減少し，会話も減少した?．経　過　今回の疼痛発作発現後，何ヵ所も歯科医を受診したが，特に問題ないといわれ，入れ歯の調整と，疼痛時のNSAIDs処方があるだけであった．　X年5月：T大学病院口腔外科受診．口腔外科的には特に異常ないとの診断を受けた．? 発症年齢は高齢．特発性三叉神経痛は男女比1：1.5と女性に多く，発症年齢は50代以降が多い（平均：男性51.3歳，女性52.9歳）．? 顔面デルマトーム：左V2領域図示．部位： 第2枝領域が最も多く（38.1％）．次いで第3枝（35.2％），第2・3枝合併（14.9％），第1・2枝合併（5.3％），痛みが第1枝領域に限局することはまれである．右側に多く認められるが，3 ?5％が両側である．両側は非常にまれであり，その場合は中枢性疾患の関与を考慮する．? 当科受診まで三叉神経痛（TN）の診断をうけていない．典型的な痛みと捉えられてなかった．典型例は問診で診断可能：洗顔・歯磨き・髭剃り・会話・食事などに誘発される耐え難い電撃痛，数十秒?1，2分単位の発作痛，夜間は痛みで目が覚めることは少ない，入浴は楽なことが多い（表4-1）．症例4三叉神経痛症 例主 訴86歳男性．痛みで食事ができず体重減少，抑うつ傾向．本人?顔が痛くて食べられない，話せない．妻? 痛みで食事ができず，どんどんやせていくのが心配．いつもうな垂れていてうつ病のよう．こんな人ではなかった．薬物治療例初 診 時