ブックタイトルベッドサイドの新生児の診かた 改訂3版

概要

ベッドサイドの新生児の診かた 改訂3版

34第Ⅰ章　出生前の胎児情報　前述の自律神経系の働きを再確認し，圧受容器が関与しているのか，化学受容器が関与しているのか意識しながら，判読していただければと思う．1 早発一過性徐脈の特徴　心拍数の変化は子宮収縮と同期し，比較的緩やかに心拍は下降し，緩やかに回復する．子宮収縮のピークと一過性徐脈の最下点が一致する（図Ⅰ?Ⅱ?5）．2 変動一過性徐脈の特徴　2013 年の判読基準の改定で，変動一過性徐脈は，「15 bpm 以上の心拍減少が急速に起こり，その開始から回復まで15 秒以上2 分未満の波形をいう．収縮に伴って出現する場合は一定の形を取らず，下降度，持続時間は変動する．」と定義された1）．　圧変化により発生し，子宮内の低酸素状態や胎児アシドーシス（酸血症）を示す所見ではない．しかし，繰り返す場合や圧迫の程度が強い場合，低酸素状態が引き起こされることもあり注意しなければならない．以下の3 つの特徴に留意し，判読を行う（図Ⅰ?Ⅱ?6）．1） 急速に下降する　圧変化により，速やかに迷走神経反射が出現するため，心拍数の低下は急速である．また，臍帯圧迫の解除により心拍数の回復も急速になる．2） 一定の形（uniform）にならない　陣痛発作に伴う場合，波形がuniform にならない．きつい臍帯巻絡や卵膜付着など固定された状態を除き，フリーループが体幹や四肢などで圧迫を受ける場合，多くは一過性で，児の回旋や下降により，圧迫の箇所や程度が異なるためである．3） 前後に頻脈を伴うことがある　一過性徐脈の前後，あるいはどちらか一方に頻脈を伴うことがある．両側の場合，徐脈に肩があるようで，その名のとおりshoulderと呼ばれる．4． CTG の判読ポイント一過性徐脈の最下点子宮収縮のピーク図Ⅰ?Ⅱ?5　早発一過性徐脈の特徴