臨床腎臓内科学 page 5/10

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概要：
臨床腎臓内科学

検査―　4. 腎生検 ■975腎生検とは，種々の臨床兆候を示す患者の腎臓の組織を採取し，腎疾患の確定診断をすることであり，その目的は予後や治療効果の予測と治療法の決定である．腎生検診断は光学顕微鏡，免疫染色法，電子顕微鏡の3 つの方法で行う．1 解釈のための指標1 染色法（図XVI-5-1）? HE（hematoxylin eosin）染色病理ではHE 染色が基本であるが，腎生検ではあまりみられない．ただし浸潤細胞の種類などを見るにはHE 染色が適している．? PAS（periodic acid shiff）染色基底膜がくっきりと染まる．腎生検診断ではこの染色が中心となる．? PAM（periodic acid methenaminesilver）染色コラーゲンが黒く染まる．したがって基底膜がよりくっきりと染まる．? MT（Masson trichrome）染色細胞成分は赤，線維成分が青色に染まる．間質線維化の広がりを判断する際に適している．移植腎生検診断で重宝する．2 見る順番1．まず，弱拡大（40 倍）で次の点を評価する．① 皮質：髄質比を見ることで“サンプルが適切か否か” を判断する．② 全体を見渡し，“病変の主座はどこにあるか” を見る．③ 間質・尿細管病変の広がりを評価する．④ 大きな血管（弓状動脈レベル，小葉間動脈の太い部分）の病変の有無と程度を評価する．（A） （B） （C）（D）■図XVI-5-1　腎生検光学顕微鏡診断に必要な基本的染色法（A） HE 染色　腎生検ではあまりみない．浸潤細胞の種類など細胞を見るときは有用．（B） PAS 染色　基底膜がくっきりと染まる．腎生検診断ではこの染色が中心となる．（C） PAM 染色　コラーゲンが黒く染まる．よって基底膜がよりくっきりと染まる．（D） MT 染色　細胞成分は赤，線維成分が青色に染まる．間質の線維化の広がりの把握に適している．4 検査腎生検