ブックタイトル臨床神経内科学　改訂6版

概要

臨床神経内科学　改訂6版

それに応じた管理が必要である．500 mg/dL以上では呼吸筋麻痺となり，挿管による呼吸管理が極めて重要になり，電解質，体液バランスの維持も重要である． 血中濃度が500 mg/dL，アシドーシス状態では人工透析の適応である2）．救急勤務でしばしば騒乱状態の患者に遭遇するが，重症度を迅速に判定し，治療方針を決定することが重要である（表Ⅳ-18-3）．2 病的酩酊状態　（pathological intoxicationstates）　アルコールにはさまざまな飲酒誘発性障害がある（DSM-IV　291.1-291.9）．病的酩酊は異常な興奮，反社会的，暴力的破壊的行為をし，覚醒後はその記憶がない状態をいう．素因，脳障害歴が関係するといわれ，比較的少量の飲酒でも惹起されることがある，法医学的問題を内在した状態である．一過性記憶喪失は深酒の翌日，その記憶が途絶えている状態であるが，その時は必ずしも高度の酩酊状態ではない．時にアルコール症の初期にも観察される．アルコール禁断・離脱症候群（DSM-IV 291.8）alcohol withdrawal syndrome, alcohol abstinencesyndromeB　これはアルコール依存者にのみ認められる症状である（図Ⅳ-18-2）．本症の機序の一部はグルタミン酸受容体の調節能亢進とGABA 受容体の調節能低下によると想定される．1 アルコール振戦　（alcoholic tremor）　アルコール離脱後数時間から出現し，数日間持続し比較的早い，不規則，微細な振戦である．時にミオクローヌス様の粗大な振戦のこともある．一定の姿勢あるいは活動時に出現する．静止時には明らかでない．基本的に興奮，緊張時表Ⅳ-18-2　血中アルコール濃度と臨床症状血中濃度区　分臨床症状0.02 ～ 0.04％ 微酔爽快期気分さわやか活発な態度をとる0.05 ～ 0.1％ ほろ酔い初期ほろ酔い気分脈拍・呼吸数早くなる，話し滑らか，抑制解除0.11 ～ 0.15％ ほろ酔い極期気が大きくなり，自己抑制がとれる．立てば少しふらつく0.16 ～ 0.30％ 酩酊極期運動障害が出現，まともに歩けない（千鳥足）呼吸促迫，嘔気，嘔吐，低血圧，低体温0.31 ～ 0.40％ 泥酔期歩行困難，転倒すると起き上がれない意識混濁，言語支離滅裂，瞳孔散大0.41 ～ 0.50％ 昏睡期昏睡，糞尿失禁呼吸麻痺をきたし死亡する危険大表Ⅳ-18-3　急性アルコール中毒の治療A．興奮，暴力的状態1．静かな環境に隔離し，安心させる2．呼吸抑制のリスクがあるので，鎮静剤投与は避ける3．十分なバイタルなどの観察を行うB．昏睡・昏迷状態1．呼吸抑制がある場合：気道の確保，ICU などで人工呼吸器管理2．輸液路の確保；低血糖が疑わしいとき：thiamine150 ～ 300 mg とともに，50％ブドウ糖40 mL 静注3．バイタルの注意深い管理：脱水，アシドーシスの補正4．無呼吸，深昏睡の場合: 血液透析を考慮する（血中濃度500 mg/dL 以上）5．中枢性興奮薬の投与，胃洗浄は行わない（摂取1 時間以上経過では効果なし，誤嚥の可能性高い）6．アルコール以外で意識障害をきたす原因を考慮，頭部外傷も鑑別する18　外因性中毒性疾患?621