ブックタイトル心電図と不整脈の手びき 改訂4版

概要

心電図と不整脈の手びき 改訂4版

三枝ブロックが原因で，完全房室ブロックに移行しやすい．(2) 完全房室ブロックに移行する際，心停止が生じることがある． 重要(3) 重症心室性不整脈を伴いやすい． 重要(4) 前壁梗塞では，このブロックは非可逆性であることが多い． 重要2 その他の疾患：虚血性心疾患をはじめとする各種心疾患において，房室接合部に虚血，変性，炎症などが生じたときに現れる．3 薬剤(1) ジギタリス（発作性心房頻拍に伴って生じることが多い），(2) フレカイニド，プロパフェノン，ジソピラミドなどの抗不整脈薬．4 健常者：通常は認められない．4．治療1 一般的な治療2)(1) 明らかな臨床症状を有する場合や，高度房室ブロックに次のⅰ)?ⅴ）のいずれかを伴う場合はペースメーカ治療の適応である．ⅰ) 投与不可欠な薬剤によるものⅱ) 改善の予測が不可能な術後房室ブロックⅲ) 房室接合部のカテーテルアブレーション後ⅳ) 進行性の神経筋疾患に伴う房室ブロックⅴ) 覚醒時に著明な徐脈や長時間の心室停止を示すもの(2) 症状のない高度房室ブロックでも，次のⅰ)?ⅲ）のいずれかを伴う場合はペースメーカ治療が有益であるとの意見が多い．ⅰ) ブロック部位がHis 束内またはHis 束下のものⅱ) 徐脈による進行性の心拡大を伴うものⅲ) 運動または硫酸アトロピン負荷で伝導が不変もしくは悪化するもの(3) ペースメーカ植え込みまでのブリッジ治療として，アトロピンやイソプロテレノールを使用する．しかし，房室結節より末での伝導ブロックがある場合のアトロピン投与は，重症の房室伝導障害を生じて心拍数の低下をまねくことがあり，ペースメーカ治療が必要になる．また，急性心筋梗塞時のイソプロテレノールの投与は催不整脈作用を有するため推奨されない．2 急性心筋梗塞のとき7)(1) Mobitz Ⅱ型第2 度房室ブロックに，二枝ブロックあるいは新規脚ブロックを合併したときには経静脈的一時ペーシング治療が必要である．(2) 上記（1）以外のMobitz Ⅱ型第2 度房室ブロックにも，経静脈的一時ペーシング治療が有益であるとの意見が多い．(3) 以下のⅰ)?ⅲ）の場合は，恒久的ペースメーカの適応である．ⅰ) 両側脚ブロックを伴うHis-Purkinje 系でのⅡ度房室ブロックが持続する．ⅱ) 房室結節より末での，脚ブロックを伴う，一過性の高度房室ブロック．ⅲ) 症状を伴う第2 度房室ブロックの持続．208Ⅱ0.42”図7-106 ：房室ブロック（高度房室ブロック)P 波につづくQRS 波が拍目，拍目に脱落している．すなわち：ブロックである．PQ 間隔は0.42秒に延長している．