ブックタイトル神経診察の極意

概要

神経診察の極意

序内科学的患者の診察で神経学的検査について論ぜられるようになったのは1800年代後半のこととされ，それ以前の医学ではもっぱら観察による診断がされていたのはJames Parkinsonが1817 年に書いた小冊子“An essay on the shaking palsy”のパーキンソン病患者の臨床記載からも明らかである．すなわち患者の手，足を触り，動かし，反射などをみる身体検査法physical examinationは1870?80 年頃に始まった．1888年に英国で出版されたGowers の有名な神経学教科書“A Manual ofDiseases of the Nervous System”では症候学の中で症候の検査法として，筋力muscular strength，協調運動coordination，知覚sensory perception，トーヌスtone，振戦tremor，反射reflexes，個々の筋の作用actions of individual musclesがあげられている． 現代神経学の創始者といわれるJean-MartinCharcot 率いるフランス神経学では臨床徴候と解剖・病理との相関“Methode anatomo-clinique”の優れた研究で神経学の創設者的方向が示され，個々の症候の検査法は詳しく報告されているが，系統的な神経学的検査法は残されていない．米国ではフィラデルフィアの神経学者Mills が1898 年に発行した教科書“The Nervous System and its Diseases”の中で神経症候学と検査法について初めて記載している．これらの神経症候に伴う検査法が体系的，系統的に確立したのは1900年に入ってからの英・仏・米の神経学者による多くの業績からであり，1946年にGordon Holmesが発刊した“Introduction to Clinical Neurology”の巻末付記に神経系機能の臨床検査のスキームとして，特殊感覚，脳神経系，運動系，反射，知覚，膀胱・直腸，性的機能の聴取，意識状態および言語をあげて以来，現在我々が一般的に行う神経系の系統的検査法が確立したといわれている．この手引きは医学部5・6年生および研修医に標準的な神経学的検査法を学んでもらう目的で書かれたものである．筆者は日本の医学部を卒業したが，医学教育で神経学的検査なるものを教えられたことはなかった．立川米国空軍病院でのインター