ブックタイトル血管内皮機能を診る

概要

血管内皮機能を診る

76 第7 章　臨床現場での血管内皮機能活用の実際　本章では，血管内皮機能検査を活用した循環器疾病管理の実際について，その典型例としてのチャンピオンデータを紹介する．　筆者らは，包括的心臓リハビリテーションの評価指標の1 つとして，簡便に施行可能なRH?PAT による血管内皮機能を測定し，「がんばりの見える化」を動機継続につなげ，患者指導に役立てている（Case 1）．また，脂質異常症や糖尿病における薬物治療選択においては，血管内皮機能検査によって，最も効果的な組み合わせを選ぶことが可能となり，患者それぞれに最適な「テーラーメード動脈硬化進展予防策」を講ずることができると考えている．　冠動脈疾患，2 型糖尿病，高血圧，肥満，慢性腎臓病，高コレステロール血症において，血管内皮機能は低下していることが報告されているため，これらの病態における血管内皮機能の改善は，疾病管理の効果判定指標として有用であると考えられる（Case 2～5）．baPWV，CAVI，ABI，頸動脈エコー，冠動脈CT など，その他の動脈硬化進展指標の組み合わせた時系列的な評価が，長期的な疾病管理に有効である（表7?1）．1．肥満患者への減量指導2．動脈硬化進展予防のための循環器疾病管理Case 1 減量指導への活用52 歳　女性，主婦，BW 105 kg，BMI 43 kg／m2．高血圧，脂質異常症，糖尿病にて外来加療中．半年前より食事指導・運動指導を行うも，運動は続かず，間食が減らせず，なかなか体重は減らなかった．RH?PAT index 1.2 と低値であったため，減量の効果判定指標の1 つとして血管内皮機能測定を行った．2 ヵ月間，間食を減らしたところ，体重減少は1.2 kg のみであったが，RH?PAT index は目標値の1.5 を上回る改善を示した．定期的にRH?PAT index を測定することで，本人の減量に対する意識が高まり，ウォーキングの継続も可能となった．1 年後には，さらに6.6 kg の減量に成功した．1 年後RH?PAT 1.87BW 97.2 kg開始時RH?PAT 1.21BW 105.0 kg2 ヵ月後RH?PAT 1.72BW 103.8 kg