ブックタイトルかかりつけ医・非専門医のためのレビー小体型認知症診療

概要

かかりつけ医・非専門医のためのレビー小体型認知症診療

82病歴と診察　受診の4 ヵ月前，夜中に無断外出し，徘徊していたらしく，警察に連れられて朝方帰宅した．同じ頃から重ね着がしばしばみられ，「お遍路さんが来ている」「東京に住んでいる息子がさっき来た」「誰かがいる」と訴えるようになった．調子がよいと発話もスムーズであるが，悪いときにはぼーっとしているなど，状態に変動が目立つ．動作は遅いが振戦はない．睡眠中に寝言がひどい．半年前に原因不明の一過性意識消失発作があった．診察では，表情に乏しく（仮面様顔貌），発語は単調で，四肢に軽度筋強剛を認める．動作緩慢で歩行の際に腕振りが乏しい．診断を考える　変動する認知機能障害（認知症）に幻視，パーキンソン症状がみられ，中核症状が揃った典型的なレビー小体型認知症と判断することができる．さらにレム睡眠行動障害（RBD）を推測させる，寝言が頻繁であり，一過性意識消失発作の既往もレビー小体型認知症を支持する所見である．病歴からレビー小体型認知症をまず考える．外観を含めた診察で，仮面様顔貌や動作緩慢が観察される点も，レビー小体型認知症として矛盾しない（あえて神経学的診察をしなくてもよい）．改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）　HDS-R総得点は16点（20 /21 点が認知症／非認知症の境界）であった．本事例では，数字の逆唱や単語の列挙（1分間で野菜名を列挙する課題）が0点であった．3 単語の遅延再生課題では1 個は自発的回答が可能，1 個はヒントで正答，1 個はヒントを与えても想起することができなかった．事例 2典型的な病像を示すレビー小体型認知症の72 歳，男性