ブックタイトル認知症でお困りですか？かかりつけ医の疑問にお答えします

概要

認知症でお困りですか？かかりつけ医の疑問にお答えします

薬物療法99著者からのメッセージアルツハイマー型認知症の病態の中核は，脳内のアセチルコリン濃度の低下であり，コリンエステラーゼ阻害薬3種は，この病態に効果を発揮する．コリンエステラーゼ阻害薬3種は，化学物質としてはそれぞれかなり異なり，作用のメカニズムも大きく相違することから，臨床上での効果の違いも大きい．コリンエステラーゼ阻害薬を変更することにより，臨床上有益なことがある．コリンエステラーゼ阻害薬3種には，多様な剤形がある．コリンエステラーゼ阻害薬を変更する場合には，wash out期間は設けない．香川大学医学部精神神経医学講座　教授　中村　祐コリンエステラーゼ阻害薬3種をどう使いこなしたらよいか教えてください　認知症の多くの部分を占めるのは，アルツハイマー型認知症（AD）であり，その病態に関しては研究が進み，現在では多くの治療薬の開発がなされている．ADの脳内では，アセチルコリン（神経伝達物質の1つ）を分泌する神経細胞が障害を受けたり死んだりするために，脳内のアセチルコリンの減少が生じている．アセチルコリン分泌神経細胞の機能低下および死は，ADの病態では最下流に位置すると考えられており，症状の発現に最も密接に関係している．アセチルコリン分泌神経細胞は，前脳基底核（マイネルト神経核，中隔核，ブローカ対角帯）から大脳新皮質・海馬に投射し，脳全体の活性化に関与しており，ADでは初期からアセチルコリン分泌神経細胞に障害が生じ，アセチルコリンの異常がさまざまな症状と深く関連している．この病態に対して，アセチルコリンの分解を抑制するさまざまなコリンエステラーゼ阻害薬が開発された．　2010年までは，抗認知症薬として市販されている薬剤は，コリンエステラーゼ阻害薬であるドネペジル（アリセプトR，1999年11月薬価収載）のみであったが，2011年に新しく3つの抗認知症薬が製造承認を受けた．新しく製造承認された3剤は，コリンエステラーゼ阻害薬であるガランタミン（レミニールR），リバスチグミン（イクセロンRパッチ，リバスタッチRパッチ）（図1，表1）と，NMDA受容体拮抗薬のメマンチン（メマリーR）である．コリンエステラーゼ阻害薬同士の併用は認められていないが，コリンエステラーゼ阻害薬とメマンチンの併用は可能であり，治療の幅が大きくなった．アルツハイマー型認知症の病態とコリンエステラーゼ阻害薬