書籍カテゴリー：小児科

序文

近年の新生児医療の進歩には目覚ましいものがあり，新生児死亡率も急速に低下してきている．また，全国各地に周産期母子医療センターが設立され，ハイリスク分娩の管理，重症新生児の管理が行われ，新生児医療はますます重要性を増している．少産少死の時代にあり，数少ない新生児を臨床の場で観察，管理し，適格に新生児の異常を見い出し，適切な処置を行うことは，周産期医療の関係者にとって以前にも増して重要な役割となってきた．
しかし，ハイリスク児の管理やNICUにおける治療法のマニュアルに関する書籍は最近多く発売されているにもかかわらず，新生児が病的かどうかを判断する基本となる診察法や観察法について書かれたものは少ないのが現状である．
出生する新生児の大半は一般の病院，産科施設，助産院で出生し，管理されている．これらの施設で実際に新生児を診察し，異常の有無を判定しているのは，新生児専門の新生児科医でなく，一般小児科の医師，産科の医師，助産師，看護師である．さらに，大学の小児科，産科の講義の中で新生児の取り扱いについて割かれている時間は非常に少なく，実習もほとんどないのが現状である．また，研修の必修化に伴い産科，小児科のローテートも必修となったが，新生児の蘇生や診断に直接関わる機会の少ない研修病院もあり，研修医も新生児にあまり触れることなく研修を終了してしまうことも多いと考える．
このような状況下で，実際新生児を診察し，管理することは難しく，手許に適当な本―基本的な事項を実地面から解説し，写真や図を多く掲載した分かりやすい本―があれば重宝されると考え本書を企画した．
本書の執筆は，現在周産期医療の第一線で御活躍の先生方にお願いし，新生児に異常があるかどうかの判断，出生した施設で経過を見てよいものかどうかあるいは専門の周産期センターに搬送すべきかどうかの判断に必要な事柄を中心に分かりやすい解説をお願いした．新生児を診察する研修医，産科医，小児科医，さらに，助産師，看護師の方々が手許において参考にしていただければ幸いである．
終わりに，御多忙中にもかかわらず執筆していただいた先生方，本書出版の機会を与えていただいた賛育会病院院長の鴨下重彦先生，南山堂の八木洋氏をはじめスタッフの方々に厚く御礼申し上げる次第である．

2004年4月2日　河野寿夫

目次

第I章　出生前の胎児情報

I　胎児診断
　1．超音波断層検査
　【産科と超音波断層検査法】
　　ａ．胎児計測
　　　1）妊娠初期の胎児計測
　　　2）妊娠中期〜後期の胎児計測
　　　3）出生時体重基準値
　　ｂ．胎児異常
　　　1）頭　部
　　　2）頸　部
　　　3）胸　部
　　　4）腹　部
　　　5）四肢の異常
　　　6）腰，背部の異常
　　　7）胎盤，臍帯，羊水と超音波検査
　2．出生前診断
　　1）羊水穿刺法
　　2）絨毛採取法
　　3）臍帯穿刺法
　3．MRI診断

II　分娩時のモニタリング
　1．分娩時の胎児評価と胎児心拍数モニタリング
　2．胎児心拍数モニタリングの位置づけ
　3．胎児心拍数パターンの解読
　　1）胎児心拍数基線
　　2）基線細変動
　　3）周期性変化
　　4）経時的変化
　4．分娩中の胎児モニタリング
　　1）正常の胎児心拍数パターン
　　2）「胎児仮死」と「胎児機能不全」
　　3）脳性麻痺
　　4）胎児心拍数モニタリングの病態生理
　　5）胎児心拍数モニタリングの実際
　　6）分娩時の胎児心拍数モニタリングと脳性麻痺
　5．分娩中のモニタリングと補助検査法
　　1）児頭採血
　　2）児頭刺激試験
　　3）胎児パルスオキシメトリー

III　母体の検査と評価
　1．生化学的検査と胎児の健康状態
　2．TORCHをはじめとする感染症の検査と評価
　　1）トキソプラズマ
　　2）風　疹
　　3）サイトメガロウイルス
　　4）ヘルペスウイルス
　　5）パルボウイルス
　　6）ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症
　　7）GBS感染症
　3．Triple marker検査
　4．フェニルケトン尿症

IV　母体合併症と新生児
　1．慢性高血圧
　　1）子宮内胎児発育遅延（IUGR）
　　2）早　産
　　3）周産期死亡率
　2．糖尿病
　　1）巨大児
　　2）奇　形
　　3）早　産
　　4）呼吸窮迫症候群
　　5）低血糖
　　6）低カルシウム血症
　　7）高ビリルビン血症
　　8）心肥大
　　9）突然の胎内死亡
　　3．膠原病
　　1）全身性エリテマトーデス（SLE）
　　2）抗リン脂質抗体症候群
　4．特発性血小板減少性紫斑病（ITP）
　5．甲状腺疾患
　　1）新生児甲状腺機能亢進症
　　2）新生児甲状腺機能低下症

第II章　新生児の観察と処置
Ａ．正常編

I　分娩室での観察と処置
　1．分娩立ち会いに際して
　2．出生直後の新生児の観察
　　1）出生直後の新生児の観察のポイント
　　2）児に対する分娩時侵襲のチェック
　　3）分娩時侵襲のチェックポイント
　　4）Apgarスコアの意義
　3．新生児蘇生法の実際
　　1）ILCOR Consensus 2005に基づく新生児蘇生法の特徴
　　2）新生児蘇生法の手順
　　3）蘇生の初期処置
　　4）胸骨圧迫の適応
　　5）薬物投与
　　6）気管挿管の適応とタイミング
　　7）蘇生中止の判断

II　出生時のチェックポイント
　1．新生児の診察
　2．皮膚の診察
　　1）出生後の皮膚色の変化
　　2）蒼　白
　　3）チアノーゼ
　　4）黄　疸
　　5）点状出血，出血斑
　　6）稗粒腫
　　7）新生児中毒性紅斑
　　8）皮下脂肪壊死
　　9）蒙古斑
　　10）大理石様皮膚
　　11）ハーレキン現象
　　12）イチゴ状血管種
　　13）ポートワインステイン
　　14）サーモンパッチ
　　15）ウンナ母斑
　　16）海綿状血管種
　　17）脂腺母斑
　　18）先天性皮膚欠損症
　　19）先天性水疱
　　20）先天性表皮水疱症
　　21）先天性魚鱗癬
　　22）色素失調症
　　23）母斑症
　　24）浮　腫
　3．頭部の診察
　　1）正中部の腫瘤
　　2）縫合の閉鎖
　　3）小頭症
　　4）縫合の離開
　　5）頭蓋癆
　　6）脂腺母斑，先天性皮膚欠損
　4．顔面の診察
　　1）眼
　　2）眉毛，眼裂
　　3）鼻
　　4）口
　　5）下顎
　　6）耳
　5．頸部の診察
　6．胸部の診察
　　1）視　診
　　2）打　診
　　3）聴　診
　7．腹部の診察
　　1）視　診
　　2）触　診
　　3）打　診
　8．背部の診察
　9．四肢の診察
　　1）股関節脱臼
　　2）内反足
　　3）外反踵足
　10．外陰部の診察
　11．肛門の診察
　12．呼吸器系の診察
　13．循環器系の診察
　14．消化器系の診察
　15．尿路系の診察
　16．体温の調節
　17．神経系の機能
　【神経学的検査：原始反射，筋緊張の検査】
　　1）哺乳反射
　　2）把握反射
　　3）Moro反射
　　4）非対称性緊張性頸反射
　　5）交差伸展反射
　　6）背反射
　　7）自動歩行
　　8）筋緊張の検査

IV　生後2日以内の問題点
　1．皮膚の異常
　2．呼吸の異常
　3．循環の異常
　4．消化器系の異常
　5．血液の異常
　6．感染症
　7．黄　疸
　8．神経系の異常

V　生後2日以降退院までの問題点
　1．呼吸の異常
　2．循環の異常
　3．消化管の異常
　4．血液の異常
　5．黄　疸
　6．体重増加
　7．感染症

VI　処　置
　1．母児標識
　2．臍処置
　3．点　眼
　4．沐　浴
　5．ビタミンK製剤の投与
　6．B型肝炎母子感染予防と筋肉内注射

VII　検　査
　1．採血法
　　1）臍帯血
　　2）毛細血管血採血法（足底採血法）
　　3）静脈血採血法（針滴下法）
　　4）動脈穿刺採血法
　2．一般血液検査
　　1）赤血球数，ヘモグロビンとヘマトクリット
　　2）白血球数と分画
　　3）血小板数
　3．血　糖
　4．CRP（C-reactive protein）
　5．血液型判定
　6．経皮的ビリルビン測定
　7．先天代謝異常症　マススクリーニング
　8．聴覚スクリーニング

VII　入院中の管理
　1．family-centered-care
　2．清潔環境と感染予防対策
　3．温度環境
　4．母児同室（rooming-in）と新生児室（母児異室）
　　1）理論的背景
　　2）手　順
　5．riskマネージメント
　　1）セキュリティ
　　2）転落防止
　　3）寝かせ方（うつぶせ寝）と無呼吸モニター

VIII　栄養法
　1．栄養所要量
　　1）エネルギー所要量
　　2）タンパク質，脂肪の所要量
　　3）電解質，微量元素，ビタミンの所要量
　2．母乳栄養
　　1）母乳分泌の生理
　　2）母乳の成分組成と栄養学的特徴
　　3）母乳栄養における授乳計画
　　4）特殊な状況
　　　（1）垂直感染経路として母乳が想定される感染症
　　　（2）母体薬物投与
　　　（3）環境ホルモンと母乳
　　　（4）母乳の保存方法と保存期間
　3．人工栄養
　　1）調製粉乳の成分組成と栄養学的特徴
　　2）人工栄養における授乳計画
　　3）特殊な状況
　　・母乳栄養を補う場合
　4．栄養方法の評価

IX　退院時のチェックポイント
　1．健康新生児を含む一般的な退院
　　1）体　重
　　2）黄　疸
　　3）臍
　　4）体　温
　　5）頭　部
　　6）眼
　　7）聴覚スクリーニング
　　8）胸腹部
　　9）皮　膚
　　10）神経学的診察
　　11）整形外科的診察
　　12）他のチェックすべき項目
　2．病的新生児の退院
　　1）低出生体重児
　　2）未熟児網膜症
　　3）鼠径ヘルニア
　　4）慢性肺疾患
　　5）低酸素性虚血性脳症
　　6）黄　疸
　　7）high risk群聴覚検査
　　8）双　胎
　　9）他科との連携
　　10）退院サマリー

X　退院時指導および退院後のケア
　1．一般的退院指導
　　1）栄養指導
　　2）予防接種
　　3）母体投与薬物の母乳への影響
　　4）母親の不安となるささいな所見
　　5）乳幼児突然死症候群
　　6）岡山医療センターでの退院指導項目
　2．退院後のケアと小児科受診
　　1）発　熱
　　2）臍
　　3）黄　疸
　　4）嘔吐，腹満
　　5）チアノーゼ発作
　　6）皮　膚
　　7）high risk群のフォロー
　3．社会的資源の活用

B．異常編

I　低出生体重児
　1．低出生体重児の蘇生
　　1）保　温
　　2）気道確保
　　3）人工呼吸
　　4）気管内挿管
　　5）胸骨圧迫心臓マッサージ
　　6）薬物投与
　2．低出生体重児の出生時の診察
　　1）視　診
　　2）聴　診
　　3）触　診
　3．低出生体重児の新生児室入室基準
　4．保育器設定環境の目安
　5．新生児室入室時の検査とモニター
　　1）身体計測
　　2）血液検査
　　3）モニター
　　4）胸腹部X線検査
　　5）超音波検査
　6．低出生体重児の呼吸管理
　　1）無呼吸
　　2）呼吸窮迫症候群
　7．低出生体重児の循環管理
　　1）動脈管開存症
　8．低出生体重児の栄養輸液管理
　9．低出生体重児の神経学的管理
　　1）頭蓋内出血
　　2）脳室周囲白質軟化症
　10．低出生体重児の感染管理
　　1）感染防御
　　2）敗血症
　　3）壊死性腸炎
　11．低出生体重児の黄疸管理
　12．低出生体重児の退院の目安
　　1）退院前の検査
　　2）予防接種

II　新生児によくみられる異常（診断，処置）
　1．呼吸の異常
　　1）鼻翼呼吸
　　2）多呼吸
　　3）陥没呼吸
　　4）呻　吟
　　5）チアノーゼ
　　6）対処方法
　2．チアノーゼ
　3．黄　疸
　4．腹満，嘔吐
　5．なんとなく元気がない
　6．痙攣，振戦
　7．出　血
　　1）皮下出血，点状出血，紫斑
　　2）血便，吐血
　　3）深部への出血
　8．発　熱
　9．皮膚の異常，腫瘤
　　1）色
　　2）網状チアノーゼ
　　3）発　疹
　　4）湿　疹
　　5）浮　腫
　　6）色素斑，母斑症
　　7）血管腫
　　8）稗粒腫
　　9）リンパ管腫

III　新生児の主な疾患―出生直後の異常―緊急事態
　1．新生児仮死
　2．胎便吸引症候群
　3．気　胸
　4．新生児一過性多呼吸
　5．細菌感染症
　6．先天性心疾患
　7．新生児の低血糖
　8．新生児痙攣
　9．新生児期の高ビリルビン血症
　10．新生児出血性疾患

IV　新生児搬送
　1．新生児搬送の現状
　2．低出生体重児では
　3．搬送依頼時，搬送先への状況説明法
　4．搬送の具体的方法
　　1）出発前に
　　2）準備用品
　　3）産科施設にて
　　4）搬送出発
　　5）搬送中
　　6）搬送後
　　7）特殊な病態
　　8）その他

第III章　退院後1ヵ月健診までにみられる異常

　1．退院後1ヵ月健診までの特徴
　　1）身体的に安定する時期
　　2）多くの生理的な症状の中に異常が隠れている時期
　　3）育児不安の時期
　　4）小児科医による健診
　2．異常所見
　　1）体重増加不良
　　2）遷延性黄疸
　　3）嘔　吐
　　4）心雑音
　　5）発　熱
　　6）呼吸の問題
　　7）皮膚の問題
　　8）頭部の異常
　　9）眼の異常
　　10）口腔内の異常
　　11）頸部の異常
　　12）臍の問題
　　13）泌尿器の問題
　　14）便の異常
　　15）四肢の問題
　　16）染色体異常
　3．育児支援
　　1）育児支援の必要性
　　2）母親への支援
　　3）父親への支援
　　4）母子健康手帳の活用

第IV章　母体の疾病に関連した治療，処置

　1．内分泌疾患
　　1）糖尿病合併妊娠
　　2）甲状腺疾患
　2．血液型不適合妊娠
　　1）血液型不適合妊娠の機序と問題点，治療
　　2）児にみられる症状
　　3）治　療
　3．感染症
　　1）B型肝炎ウイルス（HBV）
　　2）C型肝炎ウイルス（HCV）
　　3）ヒトT細胞白血病ウイルスI型（HTLV-1）
　　4）ヒト免疫不全ウイルス（HIV）
　　5）麻　疹
　　6）風　疹
　　7）サイトメガロウイルス（CMV）
　　8）単純ヘルペスウイルス（HSV）
　　9）水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）

第V章　先天異常，遺伝性疾患

　1．先天異常の考え方
　2．先天異常の分類用語
　3．先天異常の診察法
　　1）詳細な問診
　　2）子宮内での発育について確認
　　3）外表異常の診察法
　4．疾患の診断方法
　　1）疾患を診断することの意味
　　2）診断に至るまでの調べ方（参考書の調べ方）
　5．先天異常一般の告知および両親への対応
　　1）両親への対応
　　2）告知の内容
　　3）告知の場所
　　4）告知時の目線，座る位置
　　5）告知後の両親の心情と医療側の対応
　6．新生児期によくみる先天異常
　　1）染色体異常への対応
　　2）代表的な染色体異常症
　　（1）Down症候群（21 trisomy）
　　（2）18 trisomy
　　（3）13 trisomy
　　（4）Turner症候群
　　（5）その他の染色体異常
　　　・8 trisomyモザイク
　　　・4番染色体部分欠失症候群（4P-症候群）
　　3）口唇口蓋裂
　　4）脊髄髄膜瘤（二分脊椎）
　　5）全前脳胞症
　　6）先天異常症候群
　　7）発生時の障害による奇形（disruptionおよびsequence）
　　8）骨系統疾患
　　9）その他
　7．新生児期における遺伝カウンセリング
　　1）遺伝カウンセリング（遺伝相談）はだれが行うか
　　2）遺伝カウンセリングの方法
　　3）遺伝カウンセリングを行う環境
　　4）カウンセリングに立ち会う人
　　5）カウンセラーの話し方と，話すときの注意点
　　6）主な遺伝形式

第VI章　新生児の薬物療法

　1．主に呼吸・循環に関与する薬剤
　　1）心肺蘇生に用いる薬剤
　　2）心血管作動薬
　　3）血管拡張薬
　　4）プロスタグランジン合成阻害薬
　　5）呼吸窮迫症候群（RDS）治療薬
　　6）無呼吸発作の治療薬，呼吸賦活薬
　　7）利尿薬
　　8）その他
　2．鎮静，筋弛緩，抗痙攣に用いる薬剤
　　1）鎮痛・鎮静薬
　　2）筋弛緩薬
　　3）抗痙攣薬
　　4）脳圧降下薬
　3．微生物の予防および治療薬
　　1）RSウイルス感染症の予防
　　2）B型肝炎母子感染防止
　　3）ヘルペス感染症の治療
　　4）抗菌薬
　　5）その他の補充療法
　4．止血，貧血，輸血に用いる薬剤
　　1）播種性血管内凝固症候群（DIC）の治療薬
　　2）新生児一次性出血症（新生児メレナ）の治療薬
　　3）血小板減少症の治療薬
　　4）貧血の治療薬
　5．その他
　　1）未熟児くる病

第VII章　母子健康手帳の見かた，記載法
　1．母子健康手帳についての予備知識
　　1）歴　史
　　2）母子健康手帳の交付
　　3）母子健康手帳の構成
　2．妊婦の健康状態など
　3．妊婦の職業と環境
　4．妊娠中の経過
　　1）分娩予定日
　　2）子宮底長・腹囲
　　3）血圧・浮腫・尿タンパク
　　4）尿　糖
　　5）体　重
　　6）貧血のスクリーニング
　　7）血液型検査
　　8）不規則性抗体スクリーニング
　　9）梅毒血清反応
　　10）B型肝炎抗原
　　11）C型肝炎ウイルス（HCV）抗体
　　12）HIV抗体
　　13）成人T細胞白血病（ATL）ウイルス（HTLV-1）抗体
　　14）風疹抗体
　　15）トキソプラズマ抗体
　　16）クラミジア感染の検査
　　17）GBS培養検査
　　18）子宮頸部細胞診
　5．出産の状態
　6．新生児期の経過
　　1）早期新生児期〔生後1週間以内〕の経過
　　2）「退院時の記録」
　　3）晩期新生児期〔生後1〜4週〕の経過
　7．NICUに入院した児の経過の記載
　　1）「早期新生児期の経過」の欄
　　2）「退院時の記録」の欄
　　3）「晩期新生児期の経過」の欄
　4）生後1カ月以後の計測値の記載

資　　料
　1．周産期統計の定義
　2．新生児の分類
　3．血液学的検査値
　（1）血液学的基準値（生後2週間）
　（2）白血球数と白血球像の平均値（生後2週間）
　（3）赤血球の平均値（胎生期）
　（4）凝固因子（胎児および新生児）
　4．生化学的検査値
　（1）血液生化学基準値（成熟児）
　（2）生化学検査値（成熟児と未熟児）
　（3）免疫グロブリン値（新生児と小児）
　（4）免疫グロブリン値（未熟児）
　（5）血糖値
　（6）血漿レニン活性（PRA）と血漿アルドステロン濃度（PA）
　（7）血清ビリルビン値
　（8）血清銅と亜鉛濃度
　（9）血清鉄と鉄結合能（新生児）
　（10）血清アミノ酸（新生児，未熟児）
　（11）アミノ酸の尿中排泄量
　5．内分泌検査値
　（1）血中ホルモン値
　（2）血清Free-T4濃度
　（3）血清T4濃度
　（4）甲状腺ホルモン
　（5）尿中ホルモン値
　6．血圧（生後12時間までの新生児）
　7．髄液所見（髄膜炎のない新生児）
　8．排便，排尿の時期
　　（新生児第1回目までの）
　9．在胎週数別出生体重の10，50，90パーセンタイル値（初産男児・女児，経産男児・女児）
　10．在胎週数別出生時身長の10，50，90パーセンタイル値
　11．在胎週数別出生時頭囲の10，50，90パーセンタイル値
　12．出生児体格基準曲線（身長，胸囲）
　13．成熟児の電解質，微量元素所要量
　14．成熟児のビタミン所要量
　15．母乳および牛乳の組成
　16．母乳と牛乳のタンパク質組成の比較
　17．母乳および牛乳のビタミン組成
　18．母乳と粉乳の脂肪酸組成の比較
　19．特殊ミルク（市販品）の成分組成
　20．乳児用調製粉乳の成分組成


略語表